Introduktion
Nesiritider et lægemiddel, der bruges til at behandle alvorlig dekompenseret kardiovaskulær nedbrydning, som er karakteriseret ved en pludselig forværring af bivirkninger ved kardiovaskulær nedbrydning. Hjertet producerer B-type natriuretisk peptid (BNP), en syntetisk version af et naturligt forekommende peptid, som reaktion på øget stress eller belastning. Nesiritide virker ved at løsne vener, få hjertet til at arbejde mindre og arbejde på den generelle kardiovaskulære evne på en måde som BNP. Nesiritides aktivitetssystem ved kardiovaskulær nedbrydning, mulige fordele og ulemper og regelmæssigt stillede henvendelser vil generelt blive behandlet i denne artikel.
Hvad er fordelene ved Nesiritide ved hjertesvigt?
Nesiritide har nogle få mulige fordele i behandlingen af intens dekompenseret kardiovaskulær nedbrydning. Den hastighed, hvormed det træder i kraft, er en af dens vigtigste fordele. Når det administreres intravenøst, begynder nesiritid at virke på praktisk taget ingen tid, hvilket giver hurtig hjælp til bivirkninger som forvirring og væskevedligeholdelse. Dette er især vigtigt under intense omstændigheder, hvor patienter kræver hurtig mægling for at balancere deres tilstand.
På trods af sin levedygtige natur,nesiritidhar vist sig at afbryde hæmodynamiske grænser hos patienter med kardiovaskulær nedbrydning. Undersøgelsen af, hvordan blod bevæger sig gennem den kardiovaskulære ramme kaldes hæmodynamik. Ved kardiovaskulær nedbrydning mister hjertet faktisk sin evne til at suge blod, hvilket forårsager flere spændinger i hjertet og lungerne. Nesiritide bidrager til at reducere dette tryk ved at udvide blodkarrene og mindske modstanden mod blodgennemstrømning. Dette får således hjertet til at arbejde mindre og forbedrer det ved at suge blod til resten af kroppen.
Kliniske undersøgelser har vist, at nediritide forbedrer symptomer og hæmodynamiske parametre hos patienter med akut dekompenseret hjertesvigt. Den foreløbige VMAC (Vasodilatation in the Administration of Intense Congestive Cardiovascular breakdown), en presserende rapport om godkendelse af nesiritid, fandt, at medicinen fundamentalt reducerede pneumonisk finkiletryk (PCWP) og videreudviklede dyspnø (forblæsthed) i modsætning til falsk behandling og en anden vasodilator, dynamit.
Desuden har det vist sig, at nesiritid har en stor velværeprofil. I modsætning til anden intravenøs medicin mod hjertesvigt, såsom milrinon og dobutamin, øger nesiritid ikke signifikant risikoen for arytmier eller iskæmiske hændelser. Dette er en vigtig overvejelse at tage, fordi hjertesvigt ramte allerede har en højere risiko for disse problemer.
Nesiritidkan helt sikkert reducere bivirkninger og forbedre hæmodynamikken, men den behandler ikke de grundlæggende årsager til hjerte-kar-svigt. Det er ikke en behandling; snarere er det kun en stabil foranstaltning til at hjælpe med administrationen af intense intensiveringer. Langsigtede ledere af kardiovaskulær sygdom kræver en udtømmende metodologi, der integrerer livsstilsændringer, hjertebesparende medicin og tæt observation af en flok kliniske fordele.
Alt i alt inkorporerer fordelene ved nesiritid i kardiovaskulær nedbrydning en ideel sikkerhedsprofil i modsætning til nogle få andre intravenøse behandlinger, hurtig bivirkningshjælp og forbedring af hæmodynamiske grænser. Selvom det ikke er en korrigerende behandling, kan det spille en væsentlig rolle i håndteringen af alvorligt dekompenseret kardiovaskulært sammenbrud, der hjælper med patienternes restitution og øger deres niveau af personlig tilfredshed.
Hvordan adskiller Nesiritide sig fra andre hjertesvigtsbehandlinger?
Nesiritide er en enestående behandling for hjertesvigt, der adskiller sig fra andre muligheder på en række vigtige måder. For at forstå hvordannesiritidadskiller sig fra andre behandlinger for hjertesvigt, er det vigtigt først at identificere de primære kategorier. Her er et par stykker:
Diuretika
Disse lægemidler hjælper med at reducere væskeophobning i kroppen ved at fremme produktionen af urin. Bumetanid og furosemid er to modeller.
ARB'er og eksperthæmmere
Ved at reducere belastningen på hjertet og løsne op for venerne, virker disse medikamenter. Lisinopril og losartan er to eksempler.
Beta-blokkere
Disse medikamenter sænkede hjertefrekvensen og reducerede kraften af hjertesammentrækninger og reducerede derved hjertets ansvar. Eksempler omfatter carvedilol og metoprolol.
Inotroper
Disse lægemidler er med til at styrke hjertets sammentrækninger, hvilket forbedrer hjertets evne til at pumpe. Dobutamin og milrinon er to eksempler.
Nesiritide falder ind under en anden klassificering som et konstrueret natriuretisk peptid. Selvom det giver nogle få ligheder til forskellige vasodilatorer som dynamit, har det et par nye egenskaber. Nesiritide er først og fremmest en rekombinant form af B-type natriuretisk peptid (BNP), et naturligt forekommende peptid. BNP leveres af hjertet i lyset af udvidet spænding eller volumen overbelastning. Nesiritide hjælper med at reducere denne overbelastning og forbedre hjertefunktionen ved at efterligne virkningerne af BNP.
En af de vigtigste forskelle mellemNesiritidog andre hjertesvigtbehandlinger er, hvordan det administreres. På et hospital gives nesiritid typisk intravenøst. Det er særligt nyttigt under intense omstændigheder, hvor patienter kræver hurtig lindring af bivirkninger på grund af dens hurtige begyndelse af aktivitet. I modsætning hertil tages adskillige forskellige lægemidler til kardiovaskulær nedbrydning, svarende til ACE-hæmmere og betablokkere, oralt og kan tage et par dage eller uger for at gøre den fulde afhjælpende forskel.
Nesiritide bruges primært til at behandle alvorlig dekompenseret kardiovaskulær nedbrydning frem for vedvarende kardiovaskulær nedbrydning, hvilket er en vigtig forskel. Det er ikke beregnet til langtidsbrug som en kortvarig intervention for at stabilisere patienter under en akut eksacerbation. Når en patients tilstand forbedres, skifter de typisk til oral medicin til løbende behandling.
Nesiritide er også forskellig fra andre intravenøse hjertesvigtsbehandlinger som inotroper. Mens inotroper hjælper med at styrke hjertets kompressioner, kan de ligeledes udvide satsningen på arytmier og iskæmiske lejligheder. Nesiritide er så igen ikke blevet vist for at bygge disse farer i det væsentlige. Dette er rimeligt på grund af dets interessante aktivitetssystem, som er centreret omkring at mindske ansvaret på hjertet i stedet for ligefrem at udvide dets kontraktilitet.
For at afslutte tingene, er det vigtigt at være opmærksom på detnesiritidhar antændt en vis diskussion blandt kliniske eksperter. Et par tidlige vurderinger antydede, at nesiritid kunne være forbundet med en udvidet indsats af nyreproblemer og dødelighed. Under alle omstændigheder er disse opdagelser ikke blevet bekræftet af større foreløbige undersøgelser, der fulgte, svarende til Rise HF-undersøgelsen. Nesiritide er sikkert og effektivt, når det bruges korrekt, men det bør ikke bruges på alle hjertesvigtpatienter regelmæssigt og bør kun bruges i specifikke situationer.
Alt i alt satte det ekstraordinære aktivitetssystem, organisationsforløb og eksplicitte tegn på intens dekompenseret kardiovaskulær nedbrydning af nesiritid det til side fra andre kardiovaskulære nedbrydningsterapier. Selvom det ikke er en førstelinjebehandling til alle hjertesvigtpatienter, kan det være et nyttigt værktøj til at håndtere akutte eksacerbationer, når det bruges klogt og med det rigtige patientvalg.
Hvad er bivirkningerne af Nesiritide?
Nesiritide kan som enhver anden medicin have bivirkninger. På trods af at lægemidlet tolereres godt af mange patienter, er det vigtigt at være opmærksom på potentielle bivirkninger på grund af den kritiske karakter af akut dekompenseret hjertesvigt. Nesiritide bivirkninger omfatter følgende:
Lavt blodtryk eller hypotension
Dette er det oftest afslørede resultat af nesiritid, der forekommer hos omkring 10-15 % af patienterne. Hypotension kan forårsage besvimelse, svimmelhed og svimmelhed. I ekstreme tilfælde kan hypotension forårsage chok og organskader. Udsatte er dem, der har en historie med lavt blodtryk, er dehydrerede eller tager anden blodtrykssænkende medicin.
Hovedpine
Op til 8 % af patienterne rapporterer, at de oplever hovedpine som en almindelig bivirkning. Disse hovedpine aftager typisk af sig selv eller med smertestillende håndkøbsmidler og varierer i sværhedsgrad fra mild til moderat.
Kvalme
Sygdom er blevet forklaret hos ca. 4-6 % af patienterne, der får nesiritid. Dette kan blive tilsluttet ved at hæve nu og igen. Om nødvendigt kan der gives medicin mod kvalme.
ondt i ryggen
Rygpine er en mere ualmindelig sekundær virkning, der forekommer hos omkring 3-4 % af patienterne. Selvom den præcise mekanisme er ukendt, kan den være forbundet med ændringer i rygmarvens blodgennemstrømning eller tryk.
Nyreproblemer
Nesiritides potentiale til at forværre nyrefunktionen eller føre til nyresvigt har været en kilde til bekymring. Selvom nogle af de tidligste undersøgelser antydede en højere risiko, har større forsøg, der fulgte, ikke bekræftet dette fund. Uanset hvad, bør patienter med tidligere nyreproblemer eller personer, der er i fare for nyreskade, observeres nøje under behandlingen.
Overfølsomme reaktioner
Nesiritide kan forårsage en allergisk reaktion, som med al anden medicin. Bivirkninger kan omfatte udslæt, snurren, forstørrelse og problemer med at slappe af. Sjældent er anafylaksi, en alvorlig allergisk reaktion, der kan dræbe dig, blevet rapporteret.
Andre mere ualmindelige eftervirkninger kan omfatte:
Nervøsitet, søvnmangel, mavepine, tilstopning eller løbeture, reaktioner på infusionsstedet (pine, forstørrelse eller rødme på IV-stedet) og forskellige komorbiditeter er normale hos patienter med intens dekompenseret kardiovaskulær nedbrydning. I den grænse vil det generelt være at forsøge at opfatte eftervirkninger afnesiritidfra sekundære virkninger forbundet med den afgørende tilstand eller forskellige lægemidler. Det er afgørende for at passe på patienten og fuldstændig analysere patientens i det store og hele kliniske tilstand.
For at reducere risikoen for bivirkninger bør nesiritid startes med den laveste effektive dosis og omhyggeligt titreres i overensstemmelse med patientens respons. Under behandlingen bør puls, puls og nyreevne kontrolleres grundigt. Derudover bør hvor meget tid brugt på behandling begrænses til det mest begrænsede mål for tid, der forventes at opnå klinisk soliditet.
Patienter bør instrueres med hensyn til forventede hjælpepåvirkninger og uddannes til at rapportere eventuelle agiterende tilfældige virkninger til deres kliniske overvejelser med det samme. Det kan være nødvendigt at nedsætte dosis eller stoppe med at tage medicinen, hvis bivirkningerne er alvorlige eller vedvarende.
Nesiritide tolereres generelt godt, men det kan forårsage alt fra mindre hovedpine til potentielt alvorlige bivirkninger som lavt blodtryk og nyreproblemer. For at maksimere fordelene ved nesiritid og samtidig minimere risikoen for ugunstige reaktioner er omhyggelig patientudvælgelse, tæt overvågning og individualiseret dosering afgørende.
Referencer
1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE Scientific Advisory Committee and Investigators. (2005). In-hospital mortalitet hos patienter med akut dekompenseret hjertesvigt, der kræver intravenøs vasoaktiv medicin: en analyse fra Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Journal of the American College of Cardiology, 46(1), 57-64.
2. Burger, AJ, Horton, DP, LeJemtel, T., Ghali, JK, Torre, G., Dennish, G., ... & Elkayam, U. (2002). Virkning af nesiritid (B-type natriuretisk peptid) og dobutamin på ventrikulære arytmier i behandlingen af patienter med akut dekompenseret kongestiv hjerteinsufficiens: den HIDDELIGE undersøgelse. American Heart Journal, 144(6), 1102-1108.
3. Colucci, WS, Elkayam, U., Horton, DP, Abraham, WT, Bourge, RC, Johnson, AD, ... & Nesiritide Study Group. (2000). Intravenøst nesiritid, et natriuretisk peptid, til behandling af dekompenseret kongestiv hjerteinsufficiens. New England Journal of Medicine, 343(4), 246-253.
4. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). Vurdering af dyspnø ved akut dekompenseret hjertesvigt: indsigt fra ASCEND-HF (Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure) om bidragene fra peak ekspiratorisk flow. Journal of American College of Cardiology, 59(5), 423-429.
5. Michaels, AD, Klein, A., Madden, JA, & Chatterjee, K. (2003). Virkninger af intravenøst nesiritid på human koronar vasomotorisk regulering og myokardiel iltoptagelse. Circulation, 107(21), 2697-2701.
6. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). Virkning af nesiritid hos patienter med akut dekompenseret hjertesvigt. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.
7. Publikationskomité for VMAC-efterforskerne. (2002). Intravenøs nesiritid vs nitroglycerin til behandling af dekompenseret kongestiv hjertesvigt: et randomiseret kontrolleret forsøg. JAMA, 287(12), 1531-1540.
8. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA, & Aaronson, KD (2005). Risiko for forværring af nyrefunktionen med nesiritid hos patienter med akut dekompenseret hjertesvigt. Circulation, 111(12), 1487-1491.
9. Wang, DJ, Dowling, TC, Meadows, D., Ayala, T., Marshall, J., Minshall, S., ... & Nirenberg, M. (2004). Nesiritide forbedrer ikke nyrefunktionen hos patienter med kronisk hjertesvigt og forværret serumkreatinin. Circulation, 110(12), 1620-1625.
10. Yancy, CW, Krum, H., Massie, BM, Silver, MA, Stevenson, LW, Cheng, M., ... & Sackner-Bernstein, J. (2008). Sikkerhed og effekt af ambulant nesiritid hos patienter med fremskreden hjerteinsufficiens: resultater af den anden opfølgningsserie med infusioner af Nesiritide (FUSION II) undersøgelse. Cirkulation: Hjertesvigt, 1(1), 9-16.